en Healt care Management پژوهشي Original article <strong>مقدمه</strong>: بیمه ها مهم ترین منبع مالی بیمارستان ها هستند اما گاهی اوقات سازمان های بیمه گرپس ازهرماه رسیدگی به اسناد مالی ارسالی به بیمارستان ها، مبالغی را تحت عنوان کسورات ازسرجمع مبالغ درخواستی کسرمی نمایند. مطالعه حاضربا هدف تعیین میزان وعلل کسورات صورتحساب های بیمه ای دربیمارستان الزهرا، راهکارهایی دراین زمینه ارایه می دهیم.<br> <strong>روش کار</strong>: مطالعه حاضر، مطالعه ای کاربردی به روش توصیفی-مقطعی است که بصورت گذشته نگرانجام شده است. اطلاعات پرونده های بیماران بستری مراجعه کننده به بیمارستان الزهرا اصفهان درسال 1395 وارد این طرح شد. حجم نمونه با استفاده ازفرمول کوکران تعیین شد و 400 پرونده مورد بررسی قرار گرفت. نمونه گیری به روش تصادفی انجام شد. با توجه به حجم نمونه، 170 پرونده تامین اجتماعی، 150 پرونده خدمات درمانی، 50 پرونده نیروهای مسلح و 30 پرونده کمیته امداد مورد بررسی قرار گرفت. اﻃﻼﻋﺎت ﺗﻮﺳﻂ ﭼﻚ ﻟﻴﺴﺘﻲ ﻛﻪ رواﻳﻲ آن ﺗﻮﺳﻂ ﻛﺎرﺷﻨﺎﺳﺎن ﺑﻴﻤﻪ و ﻣﺘﺨﺼﺼﻴﻦ ﻣﺪﻳﺮﻳﺖ ﺗﺄﻳﻴﺪ ﺷﺪه بود،و نیز روش کیفی مصاحبه برای شناسایی علل با بیشترین تاثیر در افزایش مبالغ کسورات بود ﺟﻤﻊ آوری و ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﺷﺎﺧﺺ ﻫﺎی آﻣﺎری و ﻣﻘﻴﺎس ﻫﺎی ﺗﻮﺻﻴﻔﻲ ﻣﻮرد ﺗﺤﻠﻴﻞ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺖ.<span dir="LTR"></span><br> <strong>یافته ها</strong>: بیشترین درصد کسورات بیمه ای مربوط به نیروهای مسلح و بعد ازآن به ترتیب خدمات درمانی، کمیته امداد و تامین اجتماعی می باشد. همچنین بیشترین کسورات پرونده های بستری متعلق به کسورات ویزیت پزشک معالج بستری شدگان ورتبه های بعدی به ترتیب مربوط به کسورات دارو ولوازم مصرفی، سایرخدمات ، حق العمل جراح وبیهوشی، آزمایشات و پاتولوژی، رادیولوژی و سونوگرافی و کمترین کسورات متعلق به کسورات هزینه ویزیت پزشکان<span dir="LTR">2k</span>، هتلینگ و اتاق عمل می باشد.<br> <strong>نتیجه گیری</strong>: علت اصلی درپرونده های بستری مربوط به ویزیت توسط رزیدنت سال1و2 وعدم حضورپزشک مقیم درمرکز و آموزشی بودن بیمارستان می باشد که مدیران باید شفاف سازی کنند و از رزیدنت های سال3و4، اتندینگ وپزشکان مقیم بهره ببرند تا باعث کاهش اختلاف بین بیمارستان و سازمان های بیمه بشوند و مستند سازی را یکی ازارکان های اصلی دردستورکارخود قرار دهند. در اﻳﻦ زﻣﻴﻨﻪ آﻣﻮزش ﭘﺰﺷﻜﺎن، ﭘﺮﺳﺘﺎران و ﻫﻤﻪ ی ﻛﺴﺎﻧﻲ ﻛﻪ ﺑﻪ ﻧﻮﻋﻲ در ﺻﻮرﺗﺤﺴﺎب ﺑﻴﻤﺎران ﺗﺄﺛﻴﺮﮔﺬارﻧﺪ، ﺿﺮوری ﺑﻪ ﻧﻈﺮ می رﺳﺪ. <div dir="rtl" style="text-align: left;"><strong>Background</strong>: Insurances are the most important financial sources of hospitals but sometimes insurance companies deduct amounts as deductions from the sum of requested amounts after investigating financial documents sent to hospitals monthly. The current study aims at determining the level and reasons for insurance bill deductions in AL Zahra Hospital in Isfahan.<br> <strong>Methods</strong>: This applied study is descriptive-cross sectional in method and has been conducted retrospectively. The statistical population of this study contained file information of hospitalized patients who have been referred to Isfahan AL Zahra Hospital in 2016. The sample size determined by Cochran Formula and 400 files has been investigated. Random sampling employed. The information has been extracted from patients through a checklist whose reliability and validity has been confirmed by insurance experts and management specialists. Qualitative methods of interview used to identify the most important reasons for increasing the deduction sums and statistical indices and descriptive scales (frequency, percent etc) have been analyzed.&nbsp;<br> <strong>Results</strong>: The most and the least percent of insurance deductions are related to Armed Forces Insurance (36.8 %) and Social Security Insurance Organization (3.64 %) respectively. Also, the most deductions of hospitalized files were related to visiting deductions of hospitalized patients&rsquo; doctor and drug and consumables deduction, other services, surgeon and anesthetist commission, experiments and pathology, radiology and sonography are in next rates and the least deductions is related to doctors 2k visit cost, hoteling, and surgery room.&nbsp;<br> <strong>Conclusion</strong>: According to high percent of insurance deductions and investigation of its reasons, it has been revealed that hospitalized files related to visit by resident year 1 and 2 and absence of resident physician in center and the academic status of hospital that managers have to clarify this issue and use residents year 3 and 4, attending and resident physicians to reduce difference between hospitals and insurance companies and consider documentation as one of main elements of their agenda. So training all individuals who are influential on patients&rsquo; bills such as doctors and nurses is essential.&nbsp;</div> <div dir="rtl" style="text-align: left;"></div> کسورات بیمه, صورتحساب بستری, الزهرا, اصفهان. Hospital, Hospitalized bill, Insurance deductions 32 39 http://jebhpme.ssu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-144-1&slc_lang=en&sid=1 Ehsan Zarei zarei_1980@yahoo.com No Department of Health Care Management, School of Management and Medical Education, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran Marziye Najafi marziyenajafi@yahoo.com No Department of Health Economics and Management, school of public Health, Tehran university of medical sciences, Tehran, Iran Samira Arabi samiraarabi1372@gmail.com Yes Department of Health Care Management, School of Management and Medical Education, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran