دوره 4، شماره 1 - ( 1-1399 )
جلد 4 شماره 1 صفحات 39-32 |
برگشت به فهرست نسخه ها
Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
Zarei E, Najafi M, Arabi S. Investigating Level and Reasons of Insurance Deductions of Hospitalization Bills in AL Zahra Academic and Medical Center of Isfahan in 2017. EBHPME 2020; 4 (1) :32-39
URL: http://jebhpme.ssu.ac.ir/article-1-200-fa.html
URL: http://jebhpme.ssu.ac.ir/article-1-200-fa.html
Investigating Level and Reasons of Insurance Deductions of Hospitalization Bills in AL Zahra Academic and Medical Center of Isfahan in 2017. 1. 1399; 4 (1) :32-39
چکیده: (2797 مشاهده)
مقدمه: بیمه ها مهم ترین منبع مالی بیمارستان ها هستند اما گاهی اوقات سازمان های بیمه گرپس ازهرماه رسیدگی به اسناد مالی ارسالی به بیمارستان ها، مبالغی را تحت عنوان کسورات ازسرجمع مبالغ درخواستی کسرمی نمایند. مطالعه حاضربا هدف تعیین میزان وعلل کسورات صورتحساب های بیمه ای دربیمارستان الزهرا، راهکارهایی دراین زمینه ارایه می دهیم.
روش کار: مطالعه حاضر، مطالعه ای کاربردی به روش توصیفی-مقطعی است که بصورت گذشته نگرانجام شده است. اطلاعات پرونده های بیماران بستری مراجعه کننده به بیمارستان الزهرا اصفهان درسال 1395 وارد این طرح شد. حجم نمونه با استفاده ازفرمول کوکران تعیین شد و 400 پرونده مورد بررسی قرار گرفت. نمونه گیری به روش تصادفی انجام شد. با توجه به حجم نمونه، 170 پرونده تامین اجتماعی، 150 پرونده خدمات درمانی، 50 پرونده نیروهای مسلح و 30 پرونده کمیته امداد مورد بررسی قرار گرفت. اﻃﻼﻋﺎت ﺗﻮﺳﻂ ﭼﻚ ﻟﻴﺴﺘﻲ ﻛﻪ رواﻳﻲ آن ﺗﻮﺳﻂ ﻛﺎرﺷﻨﺎﺳﺎن ﺑﻴﻤﻪ و ﻣﺘﺨﺼﺼﻴﻦ ﻣﺪﻳﺮﻳﺖ ﺗﺄﻳﻴﺪ ﺷﺪه بود،و نیز روش کیفی مصاحبه برای شناسایی علل با بیشترین تاثیر در افزایش مبالغ کسورات بود ﺟﻤﻊ آوری و ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﺷﺎﺧﺺ ﻫﺎی آﻣﺎری و ﻣﻘﻴﺎس ﻫﺎی ﺗﻮﺻﻴﻔﻲ ﻣﻮرد ﺗﺤﻠﻴﻞ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺖ.
یافته ها: بیشترین درصد کسورات بیمه ای مربوط به نیروهای مسلح و بعد ازآن به ترتیب خدمات درمانی، کمیته امداد و تامین اجتماعی می باشد. همچنین بیشترین کسورات پرونده های بستری متعلق به کسورات ویزیت پزشک معالج بستری شدگان ورتبه های بعدی به ترتیب مربوط به کسورات دارو ولوازم مصرفی، سایرخدمات ، حق العمل جراح وبیهوشی، آزمایشات و پاتولوژی، رادیولوژی و سونوگرافی و کمترین کسورات متعلق به کسورات هزینه ویزیت پزشکان2k، هتلینگ و اتاق عمل می باشد.
نتیجه گیری: علت اصلی درپرونده های بستری مربوط به ویزیت توسط رزیدنت سال1و2 وعدم حضورپزشک مقیم درمرکز و آموزشی بودن بیمارستان می باشد که مدیران باید شفاف سازی کنند و از رزیدنت های سال3و4، اتندینگ وپزشکان مقیم بهره ببرند تا باعث کاهش اختلاف بین بیمارستان و سازمان های بیمه بشوند و مستند سازی را یکی ازارکان های اصلی دردستورکارخود قرار دهند. در اﻳﻦ زﻣﻴﻨﻪ آﻣﻮزش ﭘﺰﺷﻜﺎن، ﭘﺮﺳﺘﺎران و ﻫﻤﻪ ی ﻛﺴﺎﻧﻲ ﻛﻪ ﺑﻪ ﻧﻮﻋﻲ در ﺻﻮرﺗﺤﺴﺎب ﺑﻴﻤﺎران ﺗﺄﺛﻴﺮﮔﺬارﻧﺪ، ﺿﺮوری ﺑﻪ ﻧﻈﺮ می رﺳﺪ.
روش کار: مطالعه حاضر، مطالعه ای کاربردی به روش توصیفی-مقطعی است که بصورت گذشته نگرانجام شده است. اطلاعات پرونده های بیماران بستری مراجعه کننده به بیمارستان الزهرا اصفهان درسال 1395 وارد این طرح شد. حجم نمونه با استفاده ازفرمول کوکران تعیین شد و 400 پرونده مورد بررسی قرار گرفت. نمونه گیری به روش تصادفی انجام شد. با توجه به حجم نمونه، 170 پرونده تامین اجتماعی، 150 پرونده خدمات درمانی، 50 پرونده نیروهای مسلح و 30 پرونده کمیته امداد مورد بررسی قرار گرفت. اﻃﻼﻋﺎت ﺗﻮﺳﻂ ﭼﻚ ﻟﻴﺴﺘﻲ ﻛﻪ رواﻳﻲ آن ﺗﻮﺳﻂ ﻛﺎرﺷﻨﺎﺳﺎن ﺑﻴﻤﻪ و ﻣﺘﺨﺼﺼﻴﻦ ﻣﺪﻳﺮﻳﺖ ﺗﺄﻳﻴﺪ ﺷﺪه بود،و نیز روش کیفی مصاحبه برای شناسایی علل با بیشترین تاثیر در افزایش مبالغ کسورات بود ﺟﻤﻊ آوری و ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﺷﺎﺧﺺ ﻫﺎی آﻣﺎری و ﻣﻘﻴﺎس ﻫﺎی ﺗﻮﺻﻴﻔﻲ ﻣﻮرد ﺗﺤﻠﻴﻞ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺖ.
یافته ها: بیشترین درصد کسورات بیمه ای مربوط به نیروهای مسلح و بعد ازآن به ترتیب خدمات درمانی، کمیته امداد و تامین اجتماعی می باشد. همچنین بیشترین کسورات پرونده های بستری متعلق به کسورات ویزیت پزشک معالج بستری شدگان ورتبه های بعدی به ترتیب مربوط به کسورات دارو ولوازم مصرفی، سایرخدمات ، حق العمل جراح وبیهوشی، آزمایشات و پاتولوژی، رادیولوژی و سونوگرافی و کمترین کسورات متعلق به کسورات هزینه ویزیت پزشکان2k، هتلینگ و اتاق عمل می باشد.
نتیجه گیری: علت اصلی درپرونده های بستری مربوط به ویزیت توسط رزیدنت سال1و2 وعدم حضورپزشک مقیم درمرکز و آموزشی بودن بیمارستان می باشد که مدیران باید شفاف سازی کنند و از رزیدنت های سال3و4، اتندینگ وپزشکان مقیم بهره ببرند تا باعث کاهش اختلاف بین بیمارستان و سازمان های بیمه بشوند و مستند سازی را یکی ازارکان های اصلی دردستورکارخود قرار دهند. در اﻳﻦ زﻣﻴﻨﻪ آﻣﻮزش ﭘﺰﺷﻜﺎن، ﭘﺮﺳﺘﺎران و ﻫﻤﻪ ی ﻛﺴﺎﻧﻲ ﻛﻪ ﺑﻪ ﻧﻮﻋﻲ در ﺻﻮرﺗﺤﺴﺎب ﺑﻴﻤﺎران ﺗﺄﺛﻴﺮﮔﺬارﻧﺪ، ﺿﺮوری ﺑﻪ ﻧﻈﺮ می رﺳﺪ.
نوع مطالعه: پژوهشي |
دریافت: 1397/11/4 | پذیرش: 1399/7/1 | انتشار: 1399/1/1
دریافت: 1397/11/4 | پذیرش: 1399/7/1 | انتشار: 1399/1/1
| بازنشر اطلاعات | |
 |
این مقاله تحت شرایط Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License قابل بازنشر است. |
